【引言】門靜脈血栓(portal venous thrombosis,PVT)是指門靜脈主干和(或)門靜脈左、右分支發生血栓，伴或不伴腸系膜靜脈和脾靜脈血栓形成。它是肝硬化的常見并發癥，患病率為(10~25)%，年發病率為(3~17)%。因其臨床表現隱匿或不典型，常常會漏診，無法獲取精確的流行病學資料。

近年來，隨著超聲、CT、血管造影等檢查方法的推廣應用，門靜脈血栓的診斷率明顯提高。在西方國家門靜脈血栓占門靜脈高壓的(5~10)%，在發展中國家，門靜脈血栓占比40%，差異取決于診斷方法和患者的選擇標準。在肝移植的患者中，門靜脈血栓的發生率也在(2.1~26)%。

【科普講堂】門靜脈血栓的分型

·按血栓發病緩急分為急性門靜脈血栓和慢性門靜脈血栓;

·按病因分為肝硬化門靜脈血栓和非肝硬化門靜脈血栓(也稱：肝外門靜脈阻塞EHPVO);

·按門靜脈血栓程度分為附壁血栓、部分血栓、完全血栓和條索化。

【科普講堂】門靜脈血栓的危害

急性門靜脈血栓擴展至腸系膜上靜脈會導致患者出現腹部不適、腹痛，還會伴有腹脹、嘔吐等癥狀。該病發作突然，且進展較快，導致癥狀進行性加重，隨著病程的發展，還會出現腸管缺血，腸壁水腫滲出等現象，從而引起腹膜炎、腸梗阻，甚至腸管壞死等問題，繼而也會引起患者的腹腔臟器出現缺血、繼發感染等現象，危害到身體器官的健康。

慢性門靜脈血栓可導致門靜脈閉塞或門靜脈海綿樣變性，繼發門靜脈高壓，導致嘔血、便血、腹水等一系列臨床癥狀，還可增加肝硬化患者急性腎損傷、遠期死亡和肝移植術后的死亡風險。若血栓蔓延至腸系膜靜脈，還將增加肝硬化患者肝移植的手術難度。

【科普講堂】門靜脈血栓的形成原因

門靜脈血栓形成的原因很復雜，可由局部和全身性因素引起，二者往往共存。約30%的患者可確定局部危險因素，70%的患者可確定為全身性危險因素。

局部性因素主要有炎癥性、腫瘤性、凝血功能障礙性、腹腔手術后、外傷性等。具體如下：

1、門靜脈高壓癥：各種原因導致的肝硬化及充血性脾大。主要是由于門靜脈壓力升高，造成門靜脈及其屬支的向肝性血流的減少，血流速度的減慢造成渦流，從而導致血小板堆積形成血栓。

2、腹腔感染：腸道感染性病灶的細菌進入門靜脈系統引起，如新生兒臍炎、奇靜脈膿毒血癥，成人常見的有急性闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、小腸炎性病變，腹腔、盆腔膿腫及腹部術后感染等。

3、腹部手術及外傷：各種腹腔的手術均可導致門靜脈系統的血栓形成，特別是脾切除術后最常見，既往研究表明，脾切除增加肝硬化患者發生門靜脈系血栓10倍風險。

4、血液高凝狀態：腹部腫瘤，特別是結腸及胰腺的腫瘤常伴有門靜脈系統的高凝狀態，可導致血栓形成。

5、腫瘤等壓迫門靜脈。

6、全身性因素：骨髓增生性疾病，抗磷脂綜合征，凝血因子V Leiden(FVL)突變，蛋白C/S缺乏，陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥，抗凝血酶缺陷癥，長期口服避孕藥和妊娠等。

【科普講堂】門靜脈血栓的臨床癥狀

大部分肝硬化門靜脈血栓并沒有明顯的臨床癥狀，大多在體格檢查或因為肝硬化的其他臨床表現而就診行超聲或CT檢查時發現。部分急性門靜脈血栓患者可有發熱、腹痛、腹脹、腹瀉等非特異性臨床表現。由于腹痛腹脹缺乏特征性表現，臨床上容易誤診誤治。慢性非肝硬化門靜脈血栓患者則表現為門靜脈高壓引起癥狀，如胃食道靜脈曲張、脾大、脾功能亢進。約20%-40%病人可發生上消化道出血。血栓部位不同，臨床癥狀亦不同。

1、門靜脈血栓形成：

臨床表現差異大，當血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，血栓機化或門靜脈海綿樣變時，則無不適或僅有輕微的缺乏特異性的臨床表現，且常被原發病掩蓋。門靜脈血栓急性或亞急性進展時，臨床表現為中重度腹痛，或突發的劇烈腹痛，合并脾大、頑固性腹水，嚴重者甚至出現腸壞死，消化道出血及肝性腦病等。

2、腸系膜靜脈血栓形成：

無特征性表現，最早出現的癥狀多是腹痛，腹痛常為局限性，少數患者表現為全腹彌漫性腹痛;腹痛呈間歇性絞痛，但不劇烈，持續時間較長;半數患者可有惡心、嘔吐;少數患者有腹瀉或便血。如并發完全性腸梗阻，可出現臍周陣發性劇烈疼痛，多數伴有明顯惡心、嘔吐，即腹痛程度與體征不一致;如果病情進一步進展，將出現腸壞死，表現為持續性腹痛、腹脹、便血、腹膜刺激征及休克等，腹腔穿刺可抽出血性腹水。

3、脾靜脈血栓形成：

主要表現為脾臟迅速增大，脾區疼痛、呼吸困難或發熱。

【科普講堂】門靜脈血栓的治療方法

門靜脈血栓的治療主要包括：抗凝、介入溶栓、機械碎栓抽栓和經頸內靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)。臨床上治療的選擇應結合患者的病史、門靜脈血栓程度、范圍、時間以及有無門靜脈海綿樣變性等情況采用個體化治療策略。

1、一旦確診門靜脈血栓，首先要抗凝治療，既往多項臨床研究表明肝硬化門靜脈血栓的抗凝治療是安全有效的�？鼓�治療的持續時間與患者是否合并易栓癥、門靜脈血栓的分期及治療反應有關。對于存在易栓癥的患者，如果抗凝治療安全可行，則需要終生服藥，沒有易栓癥的近期血栓患者，建議進行至少6個月的抗凝治療。

2、介入溶栓主要是經皮經肝穿刺門靜脈，或經頸內靜脈穿刺門靜脈，在門靜脈內直接留置導管并注射溶栓藥物進行溶栓。經導管直接溶栓可使溶栓藥物直接作用于血栓，可提高溶栓效果，減少溶栓藥物用量，降低出血風險。

3、機械碎栓、抽栓治療：利用各種血栓清除裝置的物理功能，將血栓打碎、磨碎等，再利用負壓抽出體外。溶栓治療期間要嚴格監測凝血功能，溶栓過程有可能引起出血并發癥，其花費較大，臨床應用較受限。

4、經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)治療：門靜脈主干血栓合并門靜脈高壓時，尤其適用于對抗凝治療無效或抗凝后仍有進展的肝硬化門靜脈血栓患者。TIPS可以應用球囊血管成形術、血栓抽吸術、局部攪拌溶栓等血管內介入技術開通受阻的門靜脈血流通道，同時置入支架以壓迫血栓、促使血栓溶解，通過建立門腔靜脈分流道，可有效降低門體靜脈壓力梯度，以達到治療肝硬化門靜脈高壓并發癥的作用。此外，門腔分流道建立后，門靜脈血流速度明顯增加，不僅可以預防血栓再形成，還能通過“血流沖刷效應”使已形成的血栓程度減輕，逐漸溶解。

【科普講堂】如何預防門靜脈血栓的形成?

臨床上通常用彩超來檢查門靜脈情況，方法便捷，靈敏度較高，通過彩超可以判斷門靜脈及其分支血栓，還可以觀察血流情況，建議定期復查彩超。

對于血栓容易形成的局部性因素，可以積極抗感染，治療原發疾病，定期復查，養成良好的生活習慣，注意清淡飲食，少吃油膩食物，戒煙戒酒，適量進行身體鍛煉，保證營養充足，提高機體抵抗力，降低患病風險。

對于全身性因素，雖然很難改變，但定期復查及體檢，發現異常，及時就診對癥治療，預后較好。

西安國際醫學中心消化病醫院是一所集醫療、教學、科研及保健為一體的大型綜合性�？漆t院，是西北地區規模最大、設備最先進、綜合實力最強的消化疾病診療中心。醫院現有床位400余張，設有消化門診、消化內鏡中心消化介入中心及消化內、外科住院部等。其中，消化病醫院內科五病區(消化與血管介入中心)是以消化系疾病和外周血管介入為特色，以門脈高壓及其并發癥的防治和肝癌綜合治療(TACE分子靶向治療、免疫治療、射頻消融等)為主攻方向。自成立以來，在韓國宏執行院長的領導下，組建了一支學科帶頭人年富力強成員年齡結構合理、以肝臟疾病介入，肝膽胰腫瘤介入和外周血管介入三個主要方向的臨床研究型團隊�，F有專業技術人員20人，其中主任醫師1名，副主任醫師4名，主治醫師6名，住院醫師3名，隨訪專員4名，技師2名，包括博士1名，碩士5名。開診以來，已開展經頸內靜脈肝內門腔靜脈分流術(TIPS)、肝動脈栓塞化療術(TACE)、經皮肝穿膽道支架植入術、下腔靜脈和肝靜脈開通術/支架植入術、左鎖骨下動脈藥盒植入術(PCS)等消化介入治療與下肢靜脈血栓等外周血管介入治療，目前展開床位50張，最大開展床位67張。2020年12月我院榮獲“國家放射與治療臨床醫院研究中心核心單位”(西北五家之一，綜合介入西北唯一)。

在門靜脈血栓治療方面，團隊深耕多年，取得了系列突破性進展，提出了根據門靜脈血栓程度、范圍、時間以及有無門靜脈海綿樣變性等情況采用個體化治療策略，提高了血栓的開通率，降低門脈高壓并發癥再發，更重要的是延長患者生存。研究結果分別發表于Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology(IF=46.8)、Journal of Hepatology(IF=25.08)、Gut(IF=23.05)、American Journal of Gastroenterology(IF=10.86)、Radiology(IF=11.1)等國際權威期刊，被多項國際指南引用和推薦�，F已治療來自全國各地的門靜脈血栓患者千余例，為全國最多。對每一位患者，不僅關注癥狀，更深究病因;不僅在院治療，而且終身隨訪。讓患者在正確的時間找到正確的醫生接受正確的治療，不走彎路，不走錯路，西安國際醫學中心消化病醫院竭誠為您服務!

原空軍軍醫大學西京醫院消化病醫院消化介入科主任。西京醫院國家消化疾病臨床醫學研究中心血管介入組組長;亞太原發性肝癌理事會理事(APPLE Council Member);中國研究型醫院學會介入專業委員會副主任委員;中國醫師協會介入醫師分會常委兼腫瘤介入專業委員會副主任委員;中國老年學學會老年病學分會副主任委員;中國抗癌協會肝癌專業委員會常委;中華醫學會消化病學分會消化微創與介入協作組副組長;衛計委肝癌診療規范專家組介入治療學組副組長;陜西省醫學會介入放射學分會副主任委員。

以第一負責人承擔/完成國科金重點國際合作項目、863子課題、國家“十一五”支撐課題等10余項。在2020年中國消化病領域學術影響力排名TOP100中位列第六，入選“2020年中國高被引學者“榜單，以第一完成人獲2017年軍隊科學技術進步獎一等獎，并作為主要成員獲2016年國家科學技術進步獎創新團隊獎，獲2018年度第二屆國家名醫盛典-國之名醫 優秀風范稱號，2011年至2018年連續八年被評為《中國名醫百強榜》Top10dr，在2021年中國肝病領域學術影響力排名TOP100中位列第十九。主編參編專著3部，指導或輔導碩士31名，博士11名，博士后1名、研究員2名。

曾先后留學日本金澤大學和香港大學。主要從事肝膽胰腫瘤、門靜脈高壓和肝臟血管病(布加綜合征、門脈血栓和海綿樣變性、特發性門脈高壓等)等消化系疾病的介入治療和臨床研究。參加十余項國際多中心肝癌靶向/免疫和/或介入治療臨床試驗;設計啟動了十余項團隊牽頭的國內多中心臨床試驗。2011年以來，圍繞門脈高壓和肝癌的多項研究成果，以第一或通訊作者在Nat Rev Gastro Hepatol、Ann Oncol、J Hepatol、Gut、Gastroenterology、Lancet Gastro Hepatol、Hepatology、Clin Cancer Res、Radiology、Am J Gastroenterol等國際權威雜志發表SCI論文146篇，單篇論著最高46.80，其中大于20分和10-20分的論著分別為8篇和11篇。相關成果分別寫入美國肝病學會、歐洲肝病學會和英國胃腸病學會等7部國際指南(2014-2020)。分別以高級作者(Senior author)和共同理事會成員在Lancet發表論著各1篇 (2017年和2018年)。 連續五年受邀在歐洲肝病年會(2016-2020)、美國肝病年會、亞太肝病年會、世界胃腸病大會等國際學術會議上作專題發言。

【門診時間】周一(下午)：13：30~17：30

周三(上午)：08：30~12：00

【門診地點】西安國際醫學中心消化病醫院B樓一層