尿路感染(urinary tract infection，UTI)它經常發生在女性身上，所以女性應該特別注意。這種疾病對人們的生活有很大的影響，所以我們需要及時治療，以幫助盡快康復。本病分為簡單型和復雜型，不同類型有不同的癥狀，以下介紹尿路感染的癥狀。

尿路感染的表現及診斷： (一)尿路感染的臨床表現

根據尿路感染患者的不同分類，臨床表現可以多樣化。本病臨床一般分為簡單型(原發型)和復雜型(繼發型)。

簡單的尿路感染一般沒有生理或解剖異常，也沒有泌尿道手術和插管史，女性常見，大腸埃希桿菌從肛門或皮膚進入尿道，陰道繁殖和傳播，腎臟感染引起急性腎盂腎炎，性生活更有利于病原體上升感染。

復雜的尿路感染主要發生在尿路結石、尿路功能障礙、泌尿手術和尿管留置后，上尿路感染主要包括急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、細菌性尿道炎、真菌性尿道炎、衣原體尿道炎、支原體尿道炎、滴蟲性尿道炎、淋病、膀胱炎等。

臨床上，尿路感染復發和復發性尿路感染是兩個不同的概念。尿路感染復發是指治療后菌尿轉為陰性，但停藥后6周內再次發生，致病菌與以往感染完全相同。復發的常見原因有:尿路解剖或功能異常，導致尿流不暢;抗生素選擇不當，劑量和療程不足;或由于病變疤痕形成，血流不良，病變抗生素濃度不足。

復發性尿路感染是一年內反復發作3次以上的，稱為復發性尿路感染，男性可由前列腺炎或增生、腫瘤引起。

再感染是指菌尿轉陰后，與以往不同的致病菌侵入尿路引起的另一種感染，一般在菌尿轉陰6周后再發，女性尿路感染再發，85%是重新感染。

綜上所述，由于尿路感染的臨床變化范圍廣泛，估計尿路感染患者的臨床困難，從癥狀性膿尿到嚴重腎盂腎炎，從無癥狀細菌尿到癥狀性細菌尿(急性尿道綜合征)，部分患者可表現為明顯的寒戰，體溫39~40℃，嚴重的腰痛和明顯的革蘭陰性化膿性細菌的體征表明急性腎盂腎炎;其他患者可能沒有這些典型的癥狀，但不能排除腎，可能是隱性腎盂腎炎。雖然這種疾病變化很大，但它仍然有其常見的臨床表現。

1.急性尿道綜合征

急性尿道綜合征(acute urethral syndrome)又稱無菌尿頻-排尿不適綜合征是指急性尿道綜合征的原因，只有尿頻、尿急和(或)尿痛癥狀，而中間尿細菌定量培養陰性。

在有尿路感染癥狀的婦女中，40%～50%患有急性尿道綜合征的婦女臨床上可分為兩類：

(1)膿尿及真性尿路感染:

大約70%急性尿道綜合征婦女尿檢時有膿尿和真性尿路感染。這些患者大多是沙眼衣原體或常見的非致病菌，如大腸埃希桿菌、腐生葡萄球菌感染，其細菌數量少于有意義的細菌數量(100~10000/ml)，其他患者為尿道結核、真菌性尿道感染或腹腔或盆腔膿腫引起的相鄰尿道炎癥，可服用多西環素(強霉素)0.1g，2次/d，治療7~14天，復發者需要6周，配偶需要治療。

(2)無膿尿和致病菌的存在:

其余30%雖然急性尿道綜合征婦女有急性尿道綜合征，但沒有膿尿和致病菌，推測這些癥狀可能是創傷、性損傷、局部刺激或過敏(如外部避孕藥、內衣有機纖維、染料等過敏)，或其他不確定因素，但需要三次清潔中尿細菌培養陰性，排除尿路結核、真菌、厭氧、衣原體、淋球菌感染的可能性，應檢查和消除上述可能導致疾病的因素，因為大多數疾病可能是焦慮神經癥的部分癥狀，可以服用穩定性2.5mg，3次/d，谷維素10mg，3次/d，對減輕癥狀有幫助。

2、無癥狀菌尿

無癥狀菌尿(asymptomatic bacteriuria)指無泌尿道感染的表現，偶爾只有輕度發熱和疲勞，但多次尿細菌培養陽性，菌落數超過1萬~10萬/ml。

本病多見于成年女性，發病率約為2%，過去認為這是一個良性過程，不需要治療。大量研究證實，長期無癥狀菌尿也會損害腎功能，因此治療應與有癥狀的尿路感染相同，尤其是兒童，因為膀胱常見-輸尿管反流存在，無癥狀菌尿易引起上尿路感染，孕婦無癥狀菌尿易發展為急性腎盂腎炎，導致敗血癥。因此，預防性治療應在妊娠早期開始，性交后應立即服用呋喃啶0.05g，或頭孢立新0.25g，能有效預防尿路感染，對母胎無影響。

3.尿路感染復雜

這一概念包括一系列廣泛的臨床綜合征，如無癥狀菌尿、膀胱炎、腎盂腎炎、明顯的尿膿毒癥血癥、泌尿道結構異常(尿道或膀胱頸梗阻、多囊腎、結石梗阻、導管等異物)或功能異常(脊髓損傷、糖尿病或多發性硬化引起的神經元性膀胱)、遺傳性尿道腎臟疾病或某一系統性疾病過程使患者對細菌入侵高度敏感，患者常有泌尿道感染，在上述情況下，可引起感染的病原微生物比簡單的尿路感染更廣泛，這些細菌對抗生素的耐藥性普通人要大得多，因為復雜性UTI診斷和治療方法不同于那些非復雜性感染，因此區別對待臨床非常重要。

4.巨大的腎膿腫和腎周膿腫

腎臟感染的兩種不常見類型是巨大的腎膿腫和腎周膿腫。過去，大多數腎膿腫是繼發于血液感染的金黃色葡萄球菌或罕見的A族鏈球菌感染，膿腫主要位于腎皮質;目前，大多數膿腫繼發于腎結石、腎或輸尿管梗阻，由常見的大腸埃希桿菌引起，典型膿腫位于腎皮髓質交界處，由現有腎囊腫感染形成腎膿腫罕見，相鄰部位如結腸或下肋膿腫局部擴散腎膿腫罕見，腎膿腫可延伸到腎周圍組織。

腎腎周膿腫的臨床表現往往隱藏，包括發熱、體重減輕、夜間盜汗、厭食癥、腹痛、背痛等慢性炎癥癥狀。有時由于梗阻而出現與菌血癥相關的急性臨床表現，或尿痛、血尿、明顯尿潴留等特異性尿路感染癥狀。體檢可發現肋脊角有觸痛甚至腫塊，但有30%～50%患者體檢正常，常規實驗室檢查可發現白細胞升高、貧血、尿檢炎癥變化如膿尿、蛋白尿或兩者，一半以上患者膿腫尿可培養相同的細菌，確定診斷必須依靠排泄尿路造影確認腎腫塊、核素掃描、超聲波CT檢查還可以發現腎臟或腎臟周圍的炎性腫塊。如果膿腫沒有及時引流或抗生素治療，膿腫可以擴散到腹部、胸部或皮膚，引起并發癥。

(二)尿路感染診斷

由于尿路感染的廣泛性，從尿痛開始-從尿頻綜合征到發作性腎盂腎炎，從有癥狀性菌尿到無癥狀菌尿，臨床上不僅要診斷尿路感染UTI患者進行病因診斷和定位診斷，使患者得到正確有效的治療和隨訪，從而降低幾年后慢性腎功能損害的發生率。

事實上，臨床醫生對尿路感染病因的準確判斷和受影響部位的定位診斷能力有限。如果患者有明顯的臨床表現，如寒戰、高燒、劇烈腰痛、明顯的革蘭陰性膿毒癥和血癥，則很容易診斷腎盂腎炎。但是，如果沒有上述癥狀和體征，就不能排除腎臟疾病的可能性，如隱匿性腎盂腎炎，因此可疑的診斷和治療UTI患者應通過以下綜合分析進行診斷：

1、診斷原則

(1)明確病原菌的癥狀，選擇理想的抗生素治療。

(2)明確感染的解剖部位，即感染是否侵犯上尿路或下尿路，或僅限于下尿路。對于男性患者，還應確定感染是否涉及前列腺或膀胱。

(3)明確是否有尿道結構或功能異常，并選擇合理的臨床治療措施，如膀胱鏡、排空性膀胱尿道造影、超聲波等。

2.病史和體檢

雖然臨床癥狀與尿路感染的不同部位之間沒有明確的相關性，但通�？梢詮氖占�的詳細病史中獲得有益的數據。

檢查一個有急性的人UTI癥狀發作患者，首先先要考慮是否有全身性膿毒血癥或即將出現膿毒血癥的癥狀和體征，如突起的寒戰、發燒、呼吸急促、腹絞痛和劇烈腰痛。這些患者需要立即住院。如果患者沒有急性膿毒血癥，應注意患者以前是否有UTI疾病、腎病、糖尿病、多發性硬化癥、其他神經系統疾病、腎結石或以前是否有泌尿生殖道器械操作，往往是由這些情況引起的UTI，此外，仔細的神經系統檢查對提示神經元性膀胱的存在尤為重要。

復發UTI患者應特別注意詢問性生活史、對治療的反應，停止治療與復發的時間關系：UTI與性交有關的女性患者可能對每次性交后給予的抗生素治療有效;患有沙眼衣原體感染引起的急性尿道綜合征的女性患者可能暫時有效，但她們可次感染未經治療的性伴侶(即所謂的乒乓球感染)，只有在雙方同時治療時才能治愈，并判斷女性UTI反復發作是復發還是重新感染，可以參考前次治療結束與下次感染癥狀之間的時間長短。大多數女性感染復發4~7天，女性重新感染。如果沒有膀胱功能障礙或其他一些泌尿道功能障礙，兩次發作之間通常較長的間歇期。

對于持續性前列腺感染病變的男性患者，類似常規治療后感染可迅速復發。此外，應積極尋找前列腺梗阻對尿流的影響(如尿流變細、尿不盡、夜尿或滴尿)。

檢查可疑慢性腎盂腎炎和反流性腎病患者時，應注意詢問兒童和懷孕期間是否存在UTI病史;腎功能是否異常，如高血壓、蛋白尿、多尿、夜尿、尿頻等。

尿感的診斷不能僅僅依臨床癥狀和體征，還要依靠實驗室檢查。有人報道了297例住院尿感患者的分析，只有癥狀患者66.5%，所有真菌尿的人都應該被診斷為尿感。真菌尿是指膀胱穿刺尿定性培養細菌生長;定量培養導尿細菌≥10萬/ml;清潔中段尿定量培養≥10萬/ml，只有同一菌種，才能確定為真菌尿。必須指出，尿頻明顯、排尿不適的女性尿液中白細胞較多，如中間尿液中含菌量>100/ml，它也可以被診斷為尿感，即使在等待培訓報告時，也可以被診斷為尿感。

通過以上尿路感染癥狀的介紹，相信患者對這種疾病有了新的認識。尤其是女性，在生活中要注意衛生、休息和飲食，多運動，才能有效預防這種疾病。一旦發現上述癥狀，要及時治療，最后�；颊咴缛湛祻�!

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